临床上每周都能碰到这样的高血压患者：规律吃着降压药，也定期去医院测血压，结果突发

主动脉夹层

送进抢救室，连手术的机会都没有。他们到死都没明白，自己明明在控血压，怎么会突然出这种要命的事？

很多人对高血压防控的认知还停留在“吃降压药、测一次诊室血压”上，但这只是最基础的皮毛，真正致命的漏点，是

忽略了全天的血压波动规律

。

人体的血压不是一成不变的，白天活动时会升高，夜间睡眠时会降低，健康人的血压波动有固定的昼夜节律。但如果长期血压波动过大，比如夜间血压不降反升，或者晨起血压骤升，就会像反复胀缩的高压水管，把主动脉的管壁内膜磨破，血液冲进中层组织，形成主动脉夹层。

主动脉夹层的死亡率极高，每拖延一小时，死亡率就增加1%，临床上超半数患者在发病48小时内死亡，不少患者连送到医院的机会都没有。这也是为什么很多看似控压良好的患者，会突然出事的核心原因。

这一漏点被忽略的场景，临床中最常见的有三类。

第一个场景

，就是只靠门诊测的那一次血压来判断控得好不好。不少患者早上在医院测的血压是130/80mmHg，觉得已经达标，但回家后早上起床时血压能飙到155/95mmHg，夜间睡眠时更是高达165/100mmHg，单次诊室血压根本反映不了全天的真实情况。

第二个场景

，是觉得没有头晕头痛就等于血压正常。很多高血压患者没有任何不适症状，但血压长期处于波动状态，血管壁一直在承受异常的压力，内膜逐渐受损，直到出现夹层才会有明显症状，这时候往往已经错过了最佳干预时机。

第三个场景

，是自行增减降压药甚至停药。不少患者觉得血压正常了就不用吃药了，或者觉得副作用大就自己减药，结果血压反复波动，血管壁反复受到冲击，加速了主动脉夹层的形成。

想要避免踩这个致命的坑，记住三个可执行的动作就够了。

第一件事

：学会规范做家庭血压监测，而且要固定时间测。

家庭血压监测的最佳时间是早上起床后半小时、未服药前，以及晚上睡觉前，每次测2-3遍，取平均值记录下来。

不要只在感觉不舒服的时候才测，也不要只测一次就下结论。

第二件事

：每年做一次

动态血压监测

。动态血压监测可以连续24小时记录全天的血压变化，能清晰看到夜间、晨起的血压波动情况，帮助医生判断你的血压节律是否正常，调整降压方案，这是单次诊室血压无法做到的。

第三件事

：绝对不要自行停降压药，哪怕血压正常了也要找医生调整。降压药的作用是控制血压，不是根治高血压，一旦停药，血压会快速反弹，波动幅度会更大，对血管的损伤反而更严重。如果想调整用药，必须找医生评估后再决定。

主动脉夹层发作前，其实也会有一些危险信号，千万不要当成普通的胸痛背痛忽略过去。

第一个危险信号

，是突发的撕裂样胸痛或背痛，这种疼痛像被人用刀劈了一样，从胸口一直往后背、腰部窜，而且是持续性的，不会因为休息而缓解。很多患者会形容这种疼痛是“这辈子最痛的一次”。

第二个危险信号

，是突然出现的血压骤升或骤降。如果平时血压控制得不错，突然出现血压飙升到180/110mmHg以上，或者突然降到90/60mmHg以下，同时伴有胸痛、背痛，就要高度怀疑主动脉夹层。

第三个危险信号

，是一侧肢体麻木、无力，或者说话不清楚、视力模糊。这是因为主动脉夹层撕裂后，影响了供应大脑、四肢的血管，导致局部供血不足，出现相应的症状。

我在临床中见过太多患者，因为忽略了全天的血压波动，直到出事才后悔莫及。

高血压防控的核心不是把单次血压降到正常范围，而是让全天24小时的血压都保持在稳定的安全区间内。

很多患者会问，我已经在吃降压药了，还要注意什么？其实最关键的就是不要只盯着单次的血压数值，要关注全天的波动，做好家庭监测，定期做动态血压监测，遵医嘱用药，不要自行调整。哪怕只是多测几次血压，多记几个数值，都可能帮自己避开致命的风险。不少人总觉得“没症状就没事”，但血管的损伤从来不会提前打招呼，等到痛到受不了的时候，往往已经来不及了。

【参考文献】

[1] 杨爽宋倩倩李勇陈茂才. ABO血型鉴定与主动脉夹层发病的关联及影响因素分析[J]. 内蒙古医学杂志.

[2] 王亚茹陆真耿丹丹. A型主动脉夹层患者主动脉全弓置换术后永久性神经功能障碍风险预测模型的构建[J]. 中华高血压杂志(中英文).

[3] 陈国华常耀文刘声野鲁正中. 主动脉夹层合并多囊肾多囊肝1例[J]. 实用医学影像杂志.